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关于开展第三期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障工作的通知
作者:宁波市教育工会   发布时间:2017-10-23   点击数:4069  字号: T | T

各在甬高校及工会,各直属学校(单位)及工会:

第一期、第二期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障工作,在一定程度上减轻了在职教职工患各种重大疾病的医疗负担,体现了教育系统大家庭的人文关怀,受到了广大教职工的欢迎。为继续做好我市教职工重大疾病医疗互助保障工作,经研究,设立第三期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障金(以下简称“保障金”),用于补助患重大疾病的保障对象。具体事项通知如下:

一、参保对象

2017年4月30日在册的已参加宁波市级城镇职工基本医疗保险的宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员(含市教育局机关在职人员),和具有中级以上专业技术职称并参加事业养老保险的民办教师。

二、保障期间

2017年5月1日至2020年4月30日。

三、保障范围

罹患重大疾病的保障对象。本期的重大疾病范围从第二期的25种扩大至80种,包括:(1)恶性肿瘤、(2)急性心肌梗塞、(3)脑中风后遗症、(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术、(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、(7)多个肢体缺失、(8)急性或亚急性重症肝炎、(9)良性脑肿瘤、(10)慢性肝功能衰竭失代偿期、(11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、(12)深度昏迷、(13)特定年龄双耳失聪、(14)特定年龄双目失明、(15)瘫痪、(16)心脏瓣膜手术、(17)严重阿尔茨海默病、(18)严重脑损伤、(19)严重帕金森病、(20)严重Ⅲ度烧伤、(21)严重原发性肺动脉高压、(22)严重运动神经元病、(23)语言能力丧失、(24)重型再生障碍性贫血、(25)主动脉手术、(26)严重心肌病、(27)严重重症肌无力、(28)严重多发性硬化症、(29)严重脊髓灰质炎、(30)严重类风湿性关节炎、(31)严重系统性红斑狼疮性肾病、(32)终末期肺病、(33)严重克隆病、(34)严重溃疡性结肠炎、(35)持续植物人状态、(36)严重胰岛素依赖型糖尿病、(37)严重冠心病、(38)急性坏死性胰腺炎开腹手术、(39)经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染、(40)非阿尔茨海默病所致严重痴呆、(41)严重弥漫性系统性硬皮病、(42)重症急性坏死性筋膜炎、(43)埃博拉出血热、(44)严重感染性心内膜炎、(45)严重肌营养不良症、(46)胰腺移植、(47)严重肾髓质囊性病、(48)肝豆状核变性(Wilson 病)、(49)严重自身免疫性肝炎、(50)原发性硬化性胆管炎、(51)严重大动脉炎、(52)溶血性链球菌性坏疽、(53)克-雅氏病(CJD、人类疯牛病)、(54)丝虫病所致象皮肿、(55)严重继发性肺动脉高压、(56)严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症、(57)胆道重建手术、(58)主动脉夹层动脉瘤、(59)严重结核性脑膜炎、(60)严重癫痫、(61)特发性慢性肾上腺皮质功能减退、(62)慢性复发性胰腺炎、(63)严重巨细胞动脉炎、(64)严重Ⅲ度房室传导阻滞、(65)严重肺源性心脏病、(66)细菌性脑脊髓膜炎后遗症、(67)进行性核上性麻痹、(68)因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染、(69)因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染、(70)脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭手术、(71)亚急性硬化性全脑炎、(72)进行性多灶性白质脑病、(73)艾森门格综合征、(74)严重面部烧伤、(75)脊髓小脑变性症、(76)多处臂丛神经根性撕脱、(77)严重心肌炎、(78)Brugada 综合征、(79)严重出血性登革热、(80)侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)。具体病种定义详见附件。

四、“保障金”的筹集

采取第一期、第二期保障金余额结转、社会资助、参保教职工及所在单位交纳的办法。宁波市教育工会直属基层工会所在学校(单位)为参保对象每人交纳150元(可从福利费、工会费中提取),参保对象个人每人交纳150元,加上可能有的社会资助共同构成。保障期结束后,保障金节余自动滚动累积到下一保障期。

五、保障待遇

本期的保障待遇由以下三部分组成,分别是:

(一)重大疾病补充医疗。参保对象在基本医疗保险认定的医疗机构治疗(包括住院、特定疾病门诊、处方配药及住院前后相关门诊等,下同)所支出的合理且必需的医疗费用(包括个人自费、个人自付、个人自负、个人承担等所有医疗费用),和其他规定范围额度内开支,扣除医保报销范围内统筹基金支付金额、公务员医疗补助、大病保险、工会互助保险等各种医疗补助金后的剩余医疗费用,按自费医疗费用的70%、其他医疗费用的100%的比例给付重大疾病补充医疗保障金。

其他规定范围额度内开支包括:(1)同意转外地就医、住院时,每次住院床位费超过基本医疗保险规定的限额以上支付部分、来回交通费(含家属)、特需医疗服务费等各项费用,但保险期间内累计以1000元为限。(2)病情危急情况下使用空中120直升机急救发生的直升机救援费用(不含医疗费用)的50%可列入医疗基金支付,但保险期间内累计以2万元为限。

单次住院的自费医疗费用超过6000元的,须先经所在单位(学校)书面盖章确认,然后由保险公司进行合理与必要性审核,若保险公司认定不属于赔付范围内,则予以拒赔;对于保险公司确认属于赔付范围的,报经宁波市教育工会审批确认(书面盖章)后予以给付。

(二)重大疾病营养补助。参保对象购买重大疾病所需的营养类药品、滋补品或相关器具等费用,在该被保险人因重大疾病在保险期间内的医保报销范围内统筹基金及大病保险支付金额的10%额度内据实给付重大疾病营养补助,但保险期间内累计以5万元为限。

(三)恶性肿瘤住院津贴。参保对象因罹患恶性肿瘤并因该疾病在基本医疗保险认定的医疗机构住院治疗的,按每天100元的津贴标准,根据实际住院天数给予恶性肿瘤护理津贴。单次住院最多给付不超过60天,一年最多给付180天。挂床治疗的,一经发现取消该项保障责任。

申请上述各项保障金时,参保对象须先到医保部门办理医保结算(包括大病保险)和工会互助医疗保险的结报。当保障期间累计给付的上述各项保障金达到20万元时,该参保对象的保障责任终止。

六、“保障金”的管理

宁波市教育工会委托中国人寿保险股份有限公司宁波市分公司对“保障金”采用基金方式进行管理,提供专业的服务,但不承担基金盈亏;“保障金”余额为零时,第三期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障工作自动结束。

七、有关要求

重大疾病医疗互助保障工作政策性强,涉及面广,时间紧、任务重,各学校(单位)一定要精心组织,认真做好思想发动工作,确保重大疾病互助保障工作的覆盖面。在集中参保期间,要安排专人负责,做好有关政策解释和参保手续的办理。

本期参保工作截至到2017年1130日止。


附件:1.第三期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障办法

2.第三期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障参保流程



宁波市教育局宁波市教育工会

2017年10月23日

甬教工会〔2017〕330号++关于开展第三期宁波市教育工会直属基层工会会员重大疾病医疗互助保障工作的通知.doc